Možná rizika, komplikace a péče o TEP

  Totální endoprotéza kyčelního kloubu i kolenního patří mezi větší operace v ortopedické praxi, která má svá rizika, ať již přímo při operaci, tak pooperačním režimu. Je proto nutné dodržovat důslednou péči a zásady pro to, aby jste si ochránili nový kloub, který Vám byl při operaci implantován. Nedodržení těchto doporučení může vyústit v tzv. revizní operace s nejasným výsledkem a v nejhorším případě až k amputaci končetiny.     

    Před operací je nutné si nechat zkontrolovat a případně vyřešit riziko tzv. fokusy (skryté ložisko infekce), je nutné vyloučit infekci v dutině ústní a u žen také gynekologické fokusy. Pokud se na dané kontrole ukáže, že je nutná léčba, musí se tak stát ještě před ortopedickým výkonem.      

    Po operaci v brzké pooperační době je nutná správná starost o operační ránu a její kontrola. Při operacích nyní používáme krytí, které na operační ráně vydrží 10dní. A proto není nutné ránu převazovat na oddělení a proto je možné udělat první převaz až při vytažení stehů či svorek, které slouží k uzavření operační rány. Dále důrazně nedoporučuji až do první pooperační kontroly v ambulanci (po 5-6týdnech od operace), nic na jizvu neaplikovat - žádné masti, ani sádlo atd.. 

"Jedno z riziko Předního přístupu je operační rána, je nutné se o ní správně starat a hlídat si její okolí."

    Operační ránu je nutné hlídat a pokud se objeví zarudnutí či sekrece tekutiny ihned dorazit na kontrolu. Nejdůležitější je si nový kloub chránit. To znamená, že od operace je nutné po každém chirurgickém, zubařském či gynekologickém výkonu upozornit ošetřujícího lékaře o nutnosti překrytí dávkou ATB z důvodu ochrany endoprotézy. To samé platí pro bakteriální onemocnění např.: angínu - cestou praktického lékaře. 

Totální endoprotéza (TEP) kyčelního kloubu

Rizika lze rozdělit na obecná (spojená s operací a anestezií) a specifická pro kyčelní kloub:

• Luxace (vykloubení) náhrady: Jedna z nejobávanějších komplikací, zejména v prvních 3 měsících, nicméně operace za použití tzv. Předního přístupu (AMIS) prokazatelně snižuje riziko luxace.
• Infekce: Může se objevit časná infekce rány nebo vzácnější pozdní infekce (kloub může být infikován bakteriemi z jiného místa v těle, např. zánět zubu).
• Trombóza a plicní embolie: Riziko vzniku krevních sraženin, kterému se předchází podáváním léků na ředění krve, nošením kompresivních punčoch a hlavně dostatečnou hydratací (2-3litry denně po dobu 3 měsíců pooperačně).
• Rozdíl v délce končetin: Vzácně může vzniknout pocit, že je operovaná noha mírně delší nebo kratší, což se obvykle upravuje rehabilitací. Pacient by měl být o této možnosti informován již před operací, pokud toto riziko operatér zjistí při své předoperační přípravě. 
• Poškození nervů nebo cév: Velmi vzácná komplikace při operačním přístupu.
• Uvolnění náhrady: Dlouhodobá komplikace, kdy po letech může dojít k uvolnění komponent z kosti (aseptická uvolnění). 

Péče o TEP a režimová opatření

Klíčem k úspěchu je dodržování režimu, který chrání nově voperovaný kloub.

1. První týdny doma (až 3 měsíce)

• Režim proti luxaci: Pacienti operováni AMIS metodou nemusí dodržovat plný antiluxační režim - obvykle povolena hybnost 0-110°, rotace.
• Spaní: Doporučuje se spát na zádech, s podložením mezi koleny (např. polštář), na operovaném boku se obvykle spát může.
• Pomůcky: Chůze o francouzských holích je nutná, aby se poskytl čas pro zhojení měkkých tkání, a to obvykle po dobu 3-5 týdnů (dle pokynů operatéra).

2. Péče o jizvu a hygienu

• Koupání: Do zhojení jizvy (cca 30 dní) se sprchujte, nekoupejte se ve vaně a nechoďte do bazénů či vířivek.
• Rána: Jizvu po vytažení stehů (cca 12.–21. den) jemně sprchujte, ale nemydlete a nestrhávejte strupy. Nedoporučuji také aplikujte žádné masti, krémy či sádlo.

3. Rehabilitace a zátěž

• Cvičení: Nutné je pravidelné cvičení pro posílení hýžďových svalů a stehen, zpočátku na lůžku.
• Chůze: Aktivní chůze s holemi je nejlepší rehabilitace.
• Zátěž: Dle doporučení ortopeda - obvykle zpočátku lehce odlehčená chůze,  postupně plná zátěž.

4. Omezení a prevence

• Řízení auta: Návrat za volant je obvykle možný po konzultaci s ortopedem na první pooperační kontrole.
• Sport: Vhodná je chůze, plavání, jízda na kole (na rotopedu). Nevhodné jsou kontaktní sporty, lyžování nebo běh.
• Záněty v těle: Každý zánět (zuby, močové cesty) je nutné ihned léčit, aby se infekce nepřenášela k endoprotéze. Informovat o přítomnosti endoprotézy na chir. výkonech - nutnost překrytí ATB terapii, pro ochranu TEP. 
• Sexuální život: Není zásadně omezen, je však třeba dodržovat bezpečné polohy.

"Každý zánět (zuby, močové cesty) je nutné ihned léčit, aby se infekce nepřenášela k endoprotéze. Nutností je informovat o přítomnosti endoprotézy na chirurgických, stomatologických i gynekologických výkonech - nutnost překrytí ATB terapii, pro ochranu TEP. To platí například i pro angínu či jiné bakteriální onemocnění."

Totální endoprotéza (TEP) kolenního kloubu 

Rizika a možné komplikace TEP kolene.

Ačkoliv jsou vážné komplikace vzácné, TEP kolene nese určitá rizika, která lze rozdělit na časná a pozdní:

• Infekce: Velmi závažná, i když vzácná komplikace. Varovnými signály jsou výrazné zarudnutí, horkost kloubu, výtok z rány či horečka.
• Tromboembolická nemoc: Vznik krevní sraženiny (flebotrombóza) v operované končetině, což může vést až k embolii. Prevencí jsou léky na ředění krve a časná mobilizace.
• Ztuhlost kolene: Nedostatečná rehabilitace může vést k omezenému rozsahu pohybu.
• Uvolnění implantátu: V dlouhodobém horizontu (po letech) může dojít k mechanickému uvolnění náhrada vlivem opotřebení, zejména při extrémní zátěži.
• Místní komplikace: Poranění cév, nervů, nestabilita čéšky nebo zlomeniny v okolí implantátu. 

Péče o TEP a rekonvalescence

"Úspěch operace z 50 % závisí na chirurgovi a z 50 % na pooperační péči a rehabilitaci, tedy na pacientovi samotném a jeho vůli cvičit!"

1. První týdny po operaci (Nemocnice a domácí léčení)

• Rehabilitace: Začíná již 1. či 2. den po operaci (cvičení na lůžku, nácvik chůze s berlemi). Často se využívá motodlaha pro pasivní procvičování ohybu.
• Péče o jizvu: Jizva se sprchuje vlažnou vodou, ale prvních 30 dní se nesmí koupat ve vaně ani navštěvovat bazény, aby se předešlo infekci. Strupy se nesmí strhávat.
• Bandáž: Operovaná končetina se bandážuje elastickým obinadlem od prstů až nad koleno, obvykle po dobu 6 týdnů.
• Chlazení: Koleno je nutné pravidelně chladit pro snížení otoku a bolesti. Toto je dobré dodržovat 6 měsíců po operaci.

2. Režimová opatření a pohyb (Dlouhodobě)

• Vhodné aktivity: Plavání (ne prsa), jízda na kole (ideálně stacionárním), procházky, chůze o holích.
• Nevhodné aktivity: Klečení na tvrdém povrchu, hluboké dřepy, kontaktní sporty, doskoky, vzpírání těžkých břemen, lyžování, jízda na koni.
• Bezpečnost domácnosti: Nutná prevence pádů, doporučují se madla a sedačka do vany.
• Hmotnost: Redukce nadváhy je zásadní pro snížení zátěže na nový kloub. 

3. Návrat do běžného života

• Práce: Lehčí práce (sedavé) je možná po několika týdnech, plná zátěž (těžká fyzická práce) až po 6 měsících.
• Sexuální život: Není zásadně omezen, je však třeba dodržovat bezpečnou polohu a nevystavovat kloub extrémnímu ohybu.
• Lázně: Po operaci je obvykle doporučena následná lázeňská péče.